各種申請・届出様式ダウンロード

自立支援医療(精神通院)関係

  • 自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書
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  • 同意書
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  • 診断書(自立支援医療(精神通院)用)
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  • 世帯調書
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  • 自立支援医療受給者証等記載事項変更届(精神通院)
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  • 自立支援医療受給者証(精神通院)再交付申請書
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  • 京都市精神障害者自立支援医療費支給申請書(長期入院退院者用)
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精神障害者保健福祉手帳関係

  • 精神障害者保健福祉手帳交付等申請書(excelPDF
    *新規,更新,等級変更
  • 診断書(精神障害者保健福祉手帳申請用)(excelPDF
    *必ずA3の大きさで提出してください。
  • 同意書(精神障害者保健福祉手帳申請用)
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  • 精神障害者保健福祉手帳変更届
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  • 精神障害者保健福祉手帳再交付申請書
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自立支援医療機関(精神通院)指定関係(医療機関用)

(1) 指定申請書
  1. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書【病院,診療所】
  2. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書【薬局】
  3. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書【訪問看護事業者等】
(2) 変更届出書
  1. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書【病院,診療所】
  2. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書【薬局】
  3. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書【訪問看護事業者等】
(3) 指定更新申請書
  1. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書【病院,診療所】
  2. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書【薬局】
  3. 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書【訪問看護事業者等】
(4) 指定自立支援医療機関(精神通院医療)休止・廃止・再開届【共通】
 
(5) 指定辞退申出書【共通】

精神保健指定医